«Горькие пилюли» от несчастных случаев

Нормативная база

Статья 184 ТК РФ устанавливает, что при нанесении вреда здоровью работника или в случае его смерти вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания, сотруднику предприятия или его семье возмещаются:

• утраченный заработок (доход) работника;
• дополнительные затраты на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, связанные с утерей здоровья, либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Виды, объемы и условия предоставления работникам в указанных случаях гарантий и компенсаций определяются федеральными законами.

В настоящее время правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний установлены Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон № 125-ФЗ). Данный закон определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных, установленных Законом № 125-ФЗ случаях.

Статья 3 Закона № 125-ФЗ определяет следующие основные понятия:

• застрахованный — физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 Закона № 125-ФЗ;
• страхователь — юридическое лицо любой организационно-правовой формы либо физическое лицо, нанимающее работников, которые подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с п. 1 ст. 5 Закона № 125-ФЗ. Отметим, что страхователем может быть иностранная организация, которая осуществляет свою деятельность на территории Российской Федерации и принимает на работу граждан России;
• страховщик — Фонд социального страхования Российской Федерации;
• несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных Законом № 125-ФЗ случаях, как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем. Предусматривается, что данное событие повлекло за собой необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;
• профессиональное заболевание — это хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Как провести расследование

Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний». Порядок расследования несчастных случаев на производстве также установлен статьей 229.2 ТК РФ. Кроме того, в письме Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24 апреля 2007 г. № 3311-ЛГ сказано, что при оформлении материалов расследования несчастного случая нужно руководствоваться следующими документами:

• постановлением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2002 г. № 653 «О формах документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и об особенностях расследования несчастных случаев на производстве»;
• постановлением Минтруда России от 24 октября 2002 г. № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях»;
• приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15 апреля 2005 г. № 275 «О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве».

О возникающем праве

Согласно статье 8 Закона № 125-ФЗ, при наступлении несчастного случая на производстве или профессионального заболевания у застрахованного лица возникают следующие права:

• право на пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• право на страховые выплаты (единовременные и ежемесячные);
• право на оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Следовательно, компенсация работнику при наступлении несчастного случая на производстве или профессионального заболевания состоит из нескольких составляющих: пособия по временной нетрудоспособности, единовременной страховой выплаты, ежемесячной страховой выплаты и оплаты дополнительных расходов.

Пособие пострадавшему

Обеспечение пособиями по временной нетрудоспособности лиц, подлежащих социальному страхованию, предусмотрено Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» (далее Закон № 255-ФЗ). Заметим, что правом на указанные выплаты располагают и сотрудники, работающие по трудовому договору.

Размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием определен ст. 9 Закона № 125-ФЗ. Согласно данной статье, указанное пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Объем выплаты составляет 100% среднего заработка сотрудника, исчисленного в соответствии с законодательством России о пособиях по временной нетрудоспособности.

Отметим, что к отношениям, связанным с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, применяются нормы статей 12-15 Закона № 255-ФЗ в части, не противоречащей Закону № 125-ФЗ.

Компенсация, исчисленная в соответствии с законодательством, выплачивается в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой застрахованное лицо подлежит обязательному социальному страхованию. Пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем по последнему месту работы пострадавшего либо территориальным органом ФСС РФ (п. 2 ст. 13 Закона № 255-ФЗ).

Единовременные выплаты

Пунктом 1 статьи 10 Закона № 125-ФЗ определено, что единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

• застрахованному — если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;
• лицам, имеющим право на их получение, — если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Как говорится в пункте 2 статьи 10 Закона № 125-ФЗ, единовременные страховые выплаты должны быть перечислены застрахованному лицу не позднее одного календарного месяца со дня их назначения. В случае же смерти работника средства выплачиваются лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Согласно п. 3 ст. 10 Закона № 125-ФЗ, ежемесячные страховые выплаты должны быть выплачены застрахованному лицу в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные п. 3 ст. 7 Закона № 125-ФЗ.

Перечень документов, необходимых для назначения и получения страхового обеспечения установлен пунктом 4 статьи 15 Закона № 125-ФЗ. В него входят:

• акт о несчастном случае на производстве (форма акта утверждена Постановлением Минтруда РФ от 24 октября 2002 г. № 73) или акт о профессиональном заболевании (форма акта утверждена Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967);
• справка о среднемесячном заработке застрахованного лица за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;
• заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
• заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
• прочие документы.

Размер единовременной страховой выплаты определяется на основании ст. 11 Закона № 125-ФЗ в соответствии со степенью утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности. При этом следует исходить из максимальной суммы, утвержденной Федеральным законом о бюджете ФСС на очередной финансовый год.

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается медикосоциальной экспертизой.

Согласно п. 2 Правил № 789 степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Утрата трудоспособности определяется в соответствии с критериями, утвержденными Постановлением Минтруда РФ от 18 июля 2001 г. № 56.

Статьей 14 Федерального закона от 21 июля 2007 г. № 183-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2008 г. и на плановый период 2009 и 2010 гг.» (далее — Закон № 183-ФЗ) установлено, что сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты в 2008 г. составляет 50 900 рублей.

Ежемесячные выплаты

Согласно п. 1 ст. 12 Закона № 125-ФЗ, размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Порядок расчета среднемесячного заработка зависит от того, отработал застрахованный в организации 12 месяцев или нет (п. 3 ст. 12 Закона № 125-ФЗ):

Если застрахованный до момента наступления несчастного случая или подтверждения факта получения профессионального заболевания отработал в организации более 12 месяцев, то его среднемесячный заработок рассчитывается путем деления на 12 общей суммы заработка за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве или установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности.

Если до наступления страхового случая сотрудник отработал в организации менее 12 месяцев, то его среднемесячный заработок рассчитывается по вышеприведенной формуле, но для расчета используется сумма заработка, начисленного застрахованному лицу за фактически отработанные им месяцы до наступления страхового случая, и эта величина делится на количество фактически отработанных месяцев;

Если же период работы составил менее одного полного календарного месяца, то ежемесячная страховая выплата рассчитывается исходя из условного месячного заработка, который определяется путем деления суммы заработка за проработанное время на число проработанных месяцев. При этом полученный результат умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным лицом месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

По желанию застрахованного, при наступлении страхового случая средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Размер среднемесячного заработка сотрудника, не достигшего 18 лет, при назначении ежемесячных страховых выплат не может быть ниже прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по России.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, то по желанию застрахованного лица в целях начисления выплат учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора или обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности. Однако используемый при расчетах объем зарплаты не должен быть ниже установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Возможно, что до наступления страхового случая в заработке застрахованного лица произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (например, повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного). В этом случае при подсчете его среднего месячного вознаграждения учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после указанных изменений.

Если застрахованный не может получить документ о размере своего заработка, то сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки или должностного оклада, установленного в отрасли для данной профессии. Необходимо учитывать и сходство условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты должна быть пересчитана с месяца, следующего за месяцем, в котором были предоставлены соответствующие бумаги.

Родственникам потерпевшего...

В случае смерти застрахованного размер ежемесячной страховой выплаты лицам, имеющим право на получение страховых выплат, исчисляется, исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат.

Размер ежемесячных страховых выплат определяется путем деления общего размера указанных выплат на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС РФ на соответствующий финансовый год (п. 11 ст. 12 Закона № 125-ФЗ).

С 1 января 2008 г. коэффициент индексации выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний составляет 1,085 (постановление Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2007 г. № 786).

Найти виновных

Если при расследовании страхового случая комиссией было выявлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины пострадавшего, но не более чем на 25%.

Степень вины застрахованного лица устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

При определении степени вины работника рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного им представительного органа. При этом размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных Законом № 125-ФЗ, не может быть уменьшен в случае смерти пострадавшего.

Если же причиной нанесения вреда здоровью стал умысел застрахованного лица, и этот факт подтвержден заключением правоохранительных органов, то пострадавший не получит компенсацию.

Обязаны обеспечить

Обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных затрат, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. Компенсации подлежат:

• расходы на лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
• расходы на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
• расходы на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
• расходы на проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации. Под последней подразумевается лечение непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинская реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получение специального транспортного средства, заказ, примерка, получение, ремонт и замена протезов, протезно-ортопедических изделий, отрезов, технических средств реабилитации. Компенсации подлежат и затраты при направлении пострадавшего страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
• расходы на медицинскую реабилитацию в организациях, которые оказывают санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного. В необходимых случаях компенсируется и оплата проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, а также оплата отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
• расходы на изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и отрезов;
• расходы на обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
• расходы на обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
• расходы на профессиональное обучение или переобучение.

Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утверждено постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286.

Виталий Семенихин

Сталкивались ли Вы с трудностями при оформлении несчастного случая на производстве?

Легкая прогулка

64% опрошенных отметили, что не испытали никаких проблем при оформлении несчастного случая. «Мы просто представили всю необходимую документацию, и Фонд вынес решение, — рассказывает Анатолий Еремин, главный бухгалтер строительной компании. Сотруднику соцстраха нами был передан следующий пакет документов:

• приказ (распоряжение) о создании комиссии по расследованию несчастного случая;
• план и протокол осмотра места происшествия, а также фото- и видеоматериалы;
• бумаги, характеризующие состояние рабочего места, наличие опасных и вредных производственных факторов;
• выписка из журнала регистрации инструктажа по охране труда и протокола проверки знания пострадавшим требований охраны труда;
• протоколы опросов очевидцев несчастного случая и должностных лиц, а также объяснения пострадавшего;
• экспертные заключения специалистов, результаты технических расчетов, лабораторных исследований и испытаний;
• медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью пострадавшего;
• копии документов, подтверждающих выдачу пострадавшему специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормами.

Никаких заминок в ходе разбирательства не было, — отмечает главный бухгалтер».

Тучи сгустились

21% респондентов столкнулись с трудностями в ходе расследования. «Сначала инспектору не понравились копии представленных нами документов. Последние, по его мнению, заверены были не по правилам, потом не приложил к материалам дела показания пострадавшего и свидетелей, причем сделал это по причине известной только самому себе, — сетует Ольга Мартынюк, бухгалтер промышленного предприятия. В итоге все завершилось для нас благополучно, но стоило это больших усилий и потраченных нервов».

Наконец 15% — настоящие счастливчики, поскольку несчастные случаи на их предприятии зарегистрированы не были. Скорее всего, в данную категорию входят недавно образованные организации, которые еще только начинают жить по правилам бизнес — сообщества, а также компании, в которых вероятность получения травмы в силу их рода деятельности, минимальна.

Подпишись на рассылку